顳 顎 關節 炎 看 哪 一 科

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撰文/黃莞婷 醫師(口腔顎面外科專科)

「顳顎關節症候群 多久會好?」

「下巴痛怎麼辦?」

「吃東西、張嘴巴時下巴有喀拉喀拉的聲音,是不是哪裡有問題?」

「有喀拉喀拉的聲音是不是落下巴了?下巴脫臼怎麼辦?」

以上這些相信都是困擾大家很久的問題。

首先,我們先來認識一下什麼是『顳顎關節症候群』?

Contents

  • 顳顎關節症候群
    • 顳顎關節症候群 好發族群
    • 顳顎關節症候群 症狀
    • 顳顎關節症候群 原因
  • 顳顎關節症候群治療
    • 保守治療
    • 牙科低侵略性治療

顳顎關節症候群

顳 顎 關節 炎 看 哪 一 科
顳顎關節構造

這可以說是現代文明病的一種,和壓力與生活習慣息息相關。

顳顎關節位於頭部雙側耳朵前方,主要包含連接顱骨跟下顎骨的軟骨、韌帶以及肌肉,整個結構合稱為咀嚼系統。

當其中的任何一個部分有異常都可能會造成疼痛、張閉口受限、咀嚼困難,從症狀可以區分為肌肉異常關節發炎退化關節盤位移等。

顳顎關節症候群 好發族群

根據國外研究統計發現,有六到七成的民眾至少有一個相關症狀,但真正需要就醫的只有百分之五的患者,此外統計也發現好發於女性,年齡層從十幾歲到六十幾歲都有。

顳顎關節症候群不是一個致命的疾病,但可能會短期發作產生,也有可能變成時好時壞的慢性疾病。

顳顎關節症候群 症狀

常見的症狀包含了張開時有聲響、開口閉口需要喬角度才能順利運作、張閉口活動受限耳前區域會有自發性疼痛或壓痛、鄰近區域的肌肉在咀嚼時痠痛、張口下巴偏斜。少部分患者會有耳鳴、耳朵腫脹偏頭痛等症狀。習慣性脫臼也是其中一種。

顳顎關節症候群 原因

 產生的因素很多,常見的原因為長期咀嚼較硬或較韌的食物、磨牙、牙關緊咬、姿勢不良,或是來自於外傷、腫瘤、全身性的骨關節炎、咬合不正等,亦有可能來自於壓力等心理因素。

顳顎關節症候群治療

保守治療

  • 矯正不良習慣避免過度張口
  • 軟質食物
  • 肩頸熱敷
  • 止痛藥與肌肉鬆弛劑
  • 鎮靜藥物與放鬆心情

目前主要的治療目標是減少不舒適感,改善咀嚼功能使其盡快恢復到日常生活中。多數的患者可以透過保守治療,像是矯正不良習慣、改變飲食方式,配合短期藥物的輔助治療而達到改善。

建議採取軟質食物避免過度咀嚼,避免過度張口,合併以肩頸熱敷按摩放鬆為輔助。藥物包含了止痛藥改善症狀,加上肌肉鬆弛劑對咀嚼肌肉予以放鬆,必要時可以加上鎮靜藥物協助心情穩定。

牙科低侵略性治療

  • 關節沖洗
  • 注射玻尿酸

對於保守治療無效的患者,可以考慮採取較低侵略性的治療方式如關節沖洗注射玻尿酸

事實上我們的關節內含有具有有黏彈性的關節液,可以提供潤滑吸收衝擊力,以確保關節正常與無痛的活動。而在退化性關節炎中,關節液的黏彈性會顯著的降低,使關節潤滑及吸收衝擊力變差,造成關節內部負擔增加,而造成疼痛或活動困難。

關節沖洗可以移除關節內部的發炎物質,改善發炎環境。而以高純度的玻尿酸注射補充關節液,可以降低關節壓力負荷,因此能改善疼痛及關節活動程度。目前玻尿酸的使用已經廣泛應用在顳顎關節及膝關節,如果以上的治療都無效才需要進一步考慮手術介入。

延伸閱讀:顳顎關節症侯群會自己好嗎?牙科門診玻尿酸治療常見五問

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竹北品粹牙醫 Pureness Dental

黃莞婷 醫師

學經歷
衛福部部定口腔顎面外科專科醫師
中山學大學牙醫學士
汐止國泰醫院口腔顎面外科主治醫師
新竹國泰醫院兼任口腔顎面外科主治醫師
長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院住院醫師
中山醫學大學附設醫院口腔顎面外科訓練醫師

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※聲明:文章為醫師經驗談,每人口腔情形盡不相同,如有不適儘早就醫檢查才是正解※


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撰文/黃莞婷醫師(口腔顎面外科專科)

下巴疼痛的患者常常不知道要看哪一科,症狀可能包含了張口障礙、耳鳴、咀嚼肌異常、咬合不正、肌肉痠痛,這些症狀泛指為顳顎關節症候群(TMD)。

除了物理治療按摩熱敷以外,牙科顳顎關節門診還可以提供一種治療叫做「玻尿酸治療」。

「顳顎關節症候群可以打針治療!?」
「什麼!顳顎關節疼痛為什麼要在臉上打針?」

這是每一次當我跟顳顎關節症候群的患者建議要做這項治療時,大家都會有這種驚嚇又驚恐的反應,所以這次我們來聊聊牙科門診對顳顎關節注射玻尿酸的治療吧!

延伸閱讀:下巴痛看哪科?認識顳顎關節症候群

Contents

  • Q1:為什麼缺少玻尿酸會造成顳顎關節疼痛?
    • 玻尿酸在顳顎關節內部的⾓色
  • Q2:什麼是玻尿酸注射治療?
    • 玻尿酸的成分與作用
    • 玻尿酸的應用
  • Q3:玻尿酸治療如何進行?
  • Q4:顳顎關節治療專⾨用的玻尿酸安全嗎?
    • 衛署通過顳顎關節專用玻尿酸
  • Q5:什麼樣的症狀適合使用玻尿酸注射?
  • 結語

Q1:為什麼缺少玻尿酸會造成顳顎關節疼痛?

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顳顎關節構造

玻尿酸在顳顎關節內部的⾓色

顳顎關節內部本⾝具有可以產⽣玻尿酸作為潤滑液的結構,這些潤滑液在關節中具有重要的功能,包括潤滑、提供營養、保持細胞恆定及作為關節受⼒力緩衝等。

當下顎骨的關節受⼒超過可承受範圍時,產生的發炎或是退化的關節中,使部分組織缺氧⽽產⽣自由基,分解關節內的玻尿酸,造成玻尿酸的含量及其分⼦量皆會下降。

當使關節液黏度下降、喪失潤滑功能、使關節內摩擦受⼒增加,就會造成關節結構的進⼀步的破壞,俗稱關節退化

Q2:什麼是玻尿酸注射治療?

顳 顎 關節 炎 看 哪 一 科
核磁共振中可看出注射顳顎關節玻尿酸帶來的改善

玻尿酸的成分與作用

玻尿酸廣泛存在於動物體內的結締組織、上皮組織和神經組織中,一種巨分子葡萄糖胺多醣(mucopolysaccharide acid),具有特殊的生物活性,為細胞外間質的主要成份之一,主要影響細胞的再生與移動,同時也是關節軟骨跟滑液的主要成份,在皮膚中則是在傷口修復上扮有重要角色。

玻尿酸的應用

玻尿酸同時具有促進創傷治癒並調節炎症及免疫細胞的功能,目前被廣泛應用在皺紋的填補、臉部組織的調整、關節內注射液、傷口癒合、外科手術中。

Q3:玻尿酸治療如何進行?

顳 顎 關節 炎 看 哪 一 科
顳顎關節注射玻尿酸畫面
案例提供:黃莞婷醫師

醫師會於於耳朵前方區域進行注射, 利用細針(針頭⼤小為 0.413 mm 以下)的注射針進⾏注射,操作時間只需要 1 到 2 分鐘,疼痛感跟預防針注射類似。

注射完畢後兩到三天,可能會有暫時性的耳前腫脹感,會⾃行逐步緩解,不需要按摩推壓。

⼀個療程建議注射 2 至 3 劑兩週⼀劑,依照每個患者嚴重度不同,部分患者可能會需要在一到兩年後重新施打。

Q4:顳顎關節治療專⾨用的玻尿酸安全嗎?

衛署通過顳顎關節專用玻尿酸

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顳顎關節專用玻尿酸

目前市面上有專門為顳顎關節設計的玻尿酸劑型,容量為 1c.c.,等同於關節腔的容積,且分子⼤小也與關節潤滑液相似,以增加相容性,故和臉部除皺的玻尿酸不同,不建議交互混⽤。

因玻尿酸擁有低免疫反應⾼生物相容生物可分解以及人體可吸收等特性,目前暫時沒有過敏的案例出現。

Q5:什麼樣的症狀適合使用玻尿酸注射?

目前實驗發現對於慢性骨關節炎或是退化性關節炎是可以顯著的改善疼痛及張⼝度,對於關節活動容易受阻導致張⼝受限的患者,也可以提供比較順暢的活動。

結語

儘管關節注射玻尿酸是 1960 年代開始使用,到 1979 年才開始正式應用在顳顎關節,但眾多的研究都能證實玻尿酸在關節的治療上是⼀個比較不具有侵略性,但有幫助的治療方式

顳顎關節症候群是一個複雜的疾病,臨床上還是需要經過仔細的診斷,至於顳顎關節症候群會自己好嗎?多久會好?由於每個患者個別狀況不一,差別很大,所以還是會建議到門診讓醫師評估,規劃顳顎關節症候群的治療計劃。

且並非每個患者都是必須使用關節注射來做治療,有合適的病症使用玻尿酸注射才能達到良好的效果。

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顳顎關節發炎多久會好?

吳家佑說,因關節受傷了,此時不要急著張嘴,患者可在臉部痠痛處熱敷,吃醫師開的止痛藥或肌肉鬆弛劑,食物應以軟質或流質食物為主,讓受傷關節好好休息,通常一到二周就能痊癒。 有的患者是因牙齒咬合不正,致顳顎關節施力不平均而發炎

顳顎關節炎可以看骨科嗎?

台北醫學大學附設醫院口腔面外科主治醫師吳家佑表示,因為顳顎關節接近耳朵,當出現疼痛症狀,患者多誤以為是耳朵問題,不是跑去找耳鼻喉科,就是跑去找骨科,會第一時間找牙科者不多。 吳家佑說,雖然牙醫師的養成過程,都有顳顎關節障礙的相關教育,但仍是以走口腔面外科、顳顎關節障礙科的牙醫師最專業。

顳顎關節炎怎麼辦?

五、顳顎關節炎該怎麼治療?.
急性疼痛期:消炎止痛藥、服用肌肉鬆弛劑,幫助減緩疼痛。.
咬合板治療:藉由重建咬合高度,消除咬合干擾,以減輕肌肉張力使肌肉及關節放鬆。.
關節腔的增生療法:注射生長因子於關節腔,幫助軟組織重新修復與軟骨增生,也是近年來復健治療的一種方法.

顳顎關節在哪?

顳顎關節(俗稱下巴關節)位於下顎骨二側後上端,與顱骨連接,可做為下巴運動的支點當此關節頭活動時,用手在二側耳前觸摸,即可明顯感覺到它的存在。