201208121811保單分析的功能 — 實例分析之前的文章介紹過 保單分析的功能和分析 此篇文章將以實際的例子 讓大家更瞭解保單分析的功能 個案狀況： 此名位個案是一名年輕女性 因卵巢巧克力囊腫打算進行手術 在詢問醫生後 決定進行腹腔鏡的手術來治療 手術費用的自付額大約12000 手術後需施打6個月的藥劑（1個月6000） 預計住院5天 房型為雙人病房(1天需補差額1500) 問題： 保險能給付上述的費用嗎？ 可以請領的額度大約多少呢？ 目前擁有的保險內容： 南山人壽新終身醫療保險 -- 1,000元 南山人壽住院醫療保險附約 -- 10計劃數 南山人壽住院費用給付保險附約 -- 500元 南山人壽新人身意外傷害保險附約 -- 150萬元 南山人壽新傷害醫療保險金附加條款 -- 3萬元 南山人壽意外傷害醫療日額給付附加條款 -- 1,000元 解析： 依這位個案的治療方式 住院5天(差額2000/日)＝10000 腹腔鏡手術＝15000 6個月的藥劑(6000/月)=36000 接下來從個案已有的保險來分析可以獲得的理賠 南山人壽新終身醫療保險 à終身醫療 南山人壽住院費用給付保險附約 à定期醫療 南山人壽住院醫療保險附約 à實支實付定期醫療 以上三項為醫療險 保障疾病及非疾病所造成的醫療支出 故本次的醫療可理賠的額度支出 主要是依據這三項保單的保障內容 南山人壽新人身意外傷害保險附約 南山人壽新傷害醫療保險金附加條款 南山人壽意外傷害醫療日額給付附加條款 僅保障意外造成的身故/殘廢及相關的醫療費用 此次手術是因”疾病”所造成 故意外險不提供任何理賠 在住院部分的保障 南山人壽新終身醫療保險à終身醫療 理賠金額：1000住院日額＋500出院療養金＝1500/日 住院費用給付保險附約à定期醫療 理賠金額：500/日 住院醫療保險附約à實支實付定期醫療 理賠金額：最高1500/日 住院總支出：2000元*5日=10000元 住院總理賠：3500元*5日=17500元 小結：額外獲得7500元補償 在手術部分的保障 南山人壽新終身醫療保險à 終身醫療 理賠金額：3000/次 住院費用給付保險附約à定期醫療 理賠金額：無 住院醫療保險附約à 實支實付定期醫療 理賠金額：最高5萬（與雜費合計） 手術總支出：15000 手術總理賠：3000(終身醫療)+12000(實支實付)=15000 小結：全額理賠 在雜費部分的保障 南山人壽新終身醫療保險à終身醫療 理賠金額：無 住院費用給付保險附約à定期醫療 理賠金額：無 住院醫療保險附約à實支實付定期醫療 理賠金額：最高5萬（與雜費合計） 雜費支出：36000(醫師指定用藥) 雜費理賠：35000(實支實付) 因為理賠額度最高五萬，手術已理賠15000 故僅剩下35000的額度 小結：自付超額的1000元 總結： 此次的住院手術的 支出總金額為61000 理賠總金額為67500 結論： 以目前的保障內容，雖然尚能支付此次醫療的支出 但是『終身醫療』的手術保障僅以定額給付 倘若遇到大手術，根本不足以支付相關的醫療費用 另外，在『實支實付醫療險』 除了手術費用和雜費合併計算的缺點之外 保障的額度也相當低 所需的醫療費用非常容易就超過保障的額度 而超過保障額度的醫療費用需自行負擔 非常可能造成負擔 倘若醫療保障不足 在就醫時 想必只能選擇較差的病房和健保的手術方式 也無法擁有比較好的醫療品質 所以建議在術後完全恢復之後 將自己的保單作一些調整 以避免往後可能發生的狀況造成自己的負擔 以上的實例分析提醒大家 適時的檢視自己的保險 一方面可以瞭解自己的保障 另一方面 可以避免在需要時 才驚覺自己的保障有許多漏洞 像以上的例子 如果提早進行保單分析 做一些合適的調整 所得到的理賠金額 可以高出2.3萬元以上 這些額外的補償金 不僅可以彌補生病時無法工作的收入損失 也可以用來支付術後恢復所需的費用 若有需要保單分析的服務 歡迎您來信 |
南山 人壽 住院 醫療 保險 附 約 計 畫 10
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